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心臟科

痛風不只關節痛,更可能與心臟病有關

- 心臟科專科醫生 余卓文醫生
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痛風不只關節痛,更可能與心臟病有關

- 心臟科專科醫生 余卓文醫生

不少都市人都受痛風困擾,發作時關節痛得要命!然而,香港浸信會醫院心臟中心主任余卓文醫生指出,痛風與高尿酸有關,而且有機會增加患上冠心病、心臟衰竭及中風等的風險!痛風患者應盡早接受合適治療,控制病情。

痛風主要由尿酸積聚引起

痛風是一種常見的關節疾病,成因是血液中的尿酸過多,並在關節積聚,引致關節紅腫及疼痛,令患者不能活動自如。余醫生指出,年紀大、飲酒及部分食物均可能增加尿酸的吸收和積聚,使患上痛風的風險上升。此外,某些疾病,如白血病、腎病等,亦有機會導致痛風。余醫生續說,一些心血管藥物,例如 「去水丸」 (diuretics),可能會阻礙尿酸排出,使服用者較易因尿酸積聚而出現痛風。

痛風可引發多種慢性疾病

值得注意的是,痛風不只是關節痛,它與多種疾病亦有密切關係。有外國研究顯示,約兩成的痛風患者同時患有冠心病, 亦有超過一半的痛風病人患有代謝綜合症。另外,與一般人相比,高尿酸症和痛風病人患上冠心病、糖尿病及腎衰竭的風險都較高。1-5

痛風與冠心病、心臟衰竭及中風的關係

余醫生解釋,高尿酸症或痛風可能會破壞血管內皮細胞,使血管粥樣硬化、發炎及產生硬塊,導致心血管阻塞,增加患上高血壓的風險,嚴重時更會令心臟肌肉缺血、缺氧,引致冠心病及慢性心臟衰竭。余醫生續說,高尿酸亦可引致頸及腦血管栓塞,有機會誘發急性中風。由於高尿酸或痛風對身體造成不少損害,因此痛風患者的死亡率有機會比常人為高。要預防痛風,余醫生建議可先從生活習慣著手,例如減少酒精攝取量、避免暴飲暴食及減少撞擊性運動。如果情況較嚴重,而且尿酸維持高水平,患者或需服用降尿酸藥物。

降尿酸藥物可減少痛風發作

余醫生指,現時主要以「黃嘌呤氧化酶抑製劑」降低尿酸及治療痛風(見表一),傳統藥物有「別嘌醇」,但有小部分人會對此藥產生嚴重過敏反應,如「史蒂芬強森症候群」(Stevens-Johnson Syndrome), 引致皮膚出疹、脫皮、潰瘍等症狀,亦可能令多個器官受損,包括肝臟。此外,「別嘌醇」主要經腎臟排出體外,因此腎功能欠佳的病人須調低服食劑量,或者完全避免服食。

另一方面,余醫生指出,治療痛風較新型的降尿酸藥物名為「非布司他」。他認為,與傳統藥物「別嘌醇」相比,「非布司他」的降尿酸效果較佳7,又能有效溶解痛風石,有助患者減少痛風發作8。「非布司他」由腸道和腎臟排出體外,所以有輕度至中度腎病的患者亦可服食9

余醫生指,理論上,基於高尿酸是引起心血管疾病的風險因素,因此,及早服用降尿酸藥物或有助改善痛風患者的心血管健康,惟此推論須經進一步研究才可證實。

表一:「別嘌醇」與「非布司他」的主要分別
「別嘌醇」 「非布司他」
用途 治療痛風的傳統降尿酸藥物 治療痛風的較新型降尿酸藥物
藥效 降低尿酸,從而減少痛風發作 比「別嘌醇」更有效降低尿酸7
從而減少痛風發作8
輕度至中度
腎病患者
須調低服食劑量,甚至避免服食 不須調低服食劑量9

 

參考資料 :

1. Harrold LR, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:1368-72.
2. Choi HK, et al. Arthritis Rheum 2007; 57:109-15
3. Kim SY, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62:170-80.
4. Krishnan E, et al. Am J Epidemiol 2012; 176:108-16.
5. Tomita M, et al. J Epidemiol 2000; 10:403-9.
6. Iseki K, et al. Am J Kidney Dis 2004; 44:642-50.
7. Becker MA, et al. N Engl J Med. 2005;353:2450–2461.
8. Schumacher HR Jr,et al. Rheumatology (Oxford). 2009;48:188–194.
9. Mayer MD, et al. Am J Ther.2005;12:22–34.

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